ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΝΕΑ

ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΜΕΛΟΥΣ

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ

ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΟΣ ΚΩΔΙΚΑΣ

ΕΝΟΡΙΑ

ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΟΙΚΙΑΣ

ΚΙΝΗΤΟ

ΦΑΞ

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ (EMAIL)

ΕΡΓΟΔΟΤΗΣ

ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ

ΤΟΠΟΣ ΚΑΤΑΓΩΓΗΣ

ΠΡΟΣΦΥΓΑΣ
 ΝΑΙ ΟΧΙ

ΜΕΛΟΣ ΝΕΟΛΑΙΑΣ ΕΔΕΚ
 ΝΑΙ ΟΧΙ

ΕΚΛΟΓΕΑΣ ΣΤΗΝ ΕΠΑΡΧΙΑ (ΒΟΥΛΕΥΤΙΚΕΣ)

ΕΚΛΟΓΕΑΣ ΣΤΟ ΔΗΜΟ / ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ

Εγώ που υπογράφω πιο κάτω δηλώνω ότι αποδέχομαι το καταστατικό και τις διακηρυγμένες αρχές του. Δηλώνω επίσης ότι δε συμμετέχω ή προσφέρω τις υπηρεσίες μου σε άλλο πολιτικό κόμμα, κίνημα ή σχηματισμό της Κύπρου.


By